Prostatite

La prostatite (prostatite) è un'infiammazione della ghiandola prostatica (un organo del sistema riproduttivo e riproduttivo maschile) e un cambiamento nelle sue funzioni fisiologiche come risultato di questo processo.

Propagazione

Secondo varie fonti, la prostatite si manifesta nel 35-40%, e secondo alcuni autori, nel 70% degli uomini di età compresa tra i 18 ei 50 anni. La ghiandola prostatica, in termini di prevalenza della malattia e del complesso dei problemi che ne derivano, occupa un posto di primo piano nella patologia urologica.

Classificazione

Esistono molte classificazioni di prostatite, quindi una terminologia molto particolare. La più comune è la classificazione della prostatite, proposta dal National Institutes of Health (NIH) degli Stati Uniti nel 1995:

Categoria	Descrizione
Categoria I	Prostatite batterica acuta
Categoria II	Prostatite batterica cronica
Categoria III	Prostatite batterica cronica
Categoria IIIA	Sindrome da dolore pelvico cronico infiammatorio
Categoria IIIB	Sindrome da dolore pelvico cronico non infiammatorio (prostatodinia)
Categoria IV	Prostatite infiammatoria asintomatica

Questa classificazione della prostatite si basa sui segni clinici, la presenza o l'assenza di leucociti e microrganismi nella secrezione della prostata, dell'eiaculato e delle urine.

Categoria I

Prostatite batterica acutaÈ espresso da un'infiammazione infettiva acuta della ghiandola prostatica con tutti i sintomi associati:

• un aumento del numero di leucociti nelle urine;
• la presenza di batteri nelle urine;
• segni generali di infezione (febbre, sintomi di intossicazione).

Categoria II

Prostatite batterica cronica- accompagnato da sintomi corrispondenti e un aumento del numero di leucociti e batteri nelle secrezioni della prostata, dell'eiaculato e delle urine ottenute dopo il massaggio prostatico.

Categoria III

Sindrome da dolore pelvico cronico (CPPS)- il sintomo clinico principale è la sindrome del dolore per più di 3 mesi in assenza di microrganismi patogeni nella secrezione della prostata, dell'eiaculato e delle urine ottenuti dopo il massaggio prostatico. Il criterio per la separazione in III A e III B è la presenza di un aumento numero di leucociti.

Categoria III A

Sindrome infiammatoria da dolore pelvico cronico- caratterizzato dalla presenza di sindrome del dolore e sintomi di prostatite, mentre c'è un aumento del numero di leucociti nella secrezione della ghiandola prostatica, dell'eiaculato e della porzione di urina, dopo il massaggio prostatico, i microrganismi patogeni non vengono rilevati in questi campioni con metodi standard.

Categoria III B

Sindrome da dolore pelvico cronico non infiammatorio- caratterizzato dalla presenza di sindrome del dolore e sintomi di prostatite, mentre non vi è alcun aumento del numero di leucociti e microrganismi patogeni nella secrezione della prostata, l'eiaculato e l'urina ottenuti dopo il massaggio della prostata non vengono rilevati con metodi standard.

Categoria IV

Prostatite infiammatoria asintomatica- l'assenza di sintomi caratteristici della prostatite, la malattia viene rilevata per caso durante un esame istologico di campioni di tessuto prostatico ottenuti in connessione con la diagnosi per altri motivi (ad esempio, una biopsia prostatica dovuta ad un aumento del livello di prostata specifica antigene - PSA).

Diagnostica prostatite

I sintomi della prostatite sono estremamente vari, ma possono essere raggruppati in diversi gruppi.

Sindrome del dolore

A causa di un insufficiente apporto di sangue, causato dall'infiammazione o dallo spasmo dei vasi che alimentano la prostata, si nota carenza di ossigeno nei tessuti della ghiandola, a seguito della quale si formano sottoprodotti di ossidazione patologica che influenzano le terminazioni nervose del prostata. Poiché l'innervazione della prostata è associata all'innervazione del pavimento pelvico, del pene, dello scroto, dei testicoli, del retto, la localizzazione del dolore è variabile. I seguenti sintomi di dolore sono i più comuni:

• Disagio o dolore nel perineo - compare principalmente dopo sforzo fisico, rapporti sessuali, assunzione di alcol sotto forma di convulsioni passeggere;
• Sensazione di patate bollenti nel retto;
• Dolore (fastidio) ai testicoli - i pazienti descrivono come "dolori", "torsioni", sono anche associati a vari fattori provocatori;
• Disagio, crampi e dolore all'uretra sono principalmente associati a uno spostamento del pH della secrezione prostatica verso il lato acido. La secrezione acida della prostata irrita l'uretra mucosa, quindi sensazioni dolorose, più spesso sotto forma di "bruciore" si verificano dopo l'atto della minzione o del rapporto sessuale, quando parte della secrezione viene schiacciata nel lume dell'uretra durante la contrazione del muscoli della ghiandola e del bacino.

Sindrome da disturbi urinari

Associato alla stretta innervazione della prostata e della vescica, nonché al coinvolgimento dei muscoli della prostata nell'atto della minzione. La disuria può essere accompagnata dalle seguenti manifestazioni:

• Minzione frequente - minzione frequente (fino a 3 volte all'ora) con un bisogno acuto e improvviso (impossibile da tollerare) e porzioni piuttosto piccole;
• Sensazione di svuotamento incompleto della vescica - dopo l'atto di minzione, si ha la sensazione che l'urina rimanga nella vescica;
• Flusso di urina debole o intermittente - questo può includere anche il sintomo dell '"ultima goccia" - nonostante tutti gli sforzi del paziente, dopo l'atto della minzione, una goccia di urina viene ancora rilasciata dal canale.

Disturbi dell'eiaculazione e dell'orgasmo

È associato a danni al tubercolo seminale (collicolite) durante la prostatatite, sulla cui superficie sono presenti recettori nervosi che inviano un segnale alle strutture del cervello, dove si forma la sensazione di orgasmo. La prostatite non causa direttamente la disfunzione erettile (riempimento del sangue del pene con eccitazione sessuale).

Principali violazioni:

• Eiaculazione precoce, o viceversa, rapporto eccessivamente prolungato - causato dall'infiammazione del tubercolo seminale o dalla sua cicatrizzazione dovuta al processo infiammatorio;
• Orgasmo cancellato - associato anche all'infiammazione del tubercolo seminale;
• Dolore durante l'eiaculazione - associato a un processo infiammatorio nei dotti escretori della prostata attraverso il quale viene rilasciato lo sperma.

Compromissione della fertilità

Quando le proprietà della secrezione prostatica cambiano a causa dell'infiammazione, si osservano i seguenti cambiamenti nello sperma, che riducono la capacità dell'uomo di fertilizzare (fertilità):

• Una diminuzione del pH dello sperma verso il lato acido - poiché con l'infiammazione della prostata, i prodotti acidi dell'ossidazione patologica iniziano ad accumularsi nel segreto. Un ambiente acido è estremamente distruttivo per gli spermatozoi, facendoli immobilizzare e persino morire;
• L'agglutinazione degli spermatozoi - l'incollaggio degli spermatozoi principalmente dalla testa - è associata a un cambiamento nelle proprietà fisico-chimiche del segreto;
• L'astenospermia - una diminuzione della motilità degli spermatozoi - è strettamente associata a uno spostamento del pH verso il lato acido e con una violazione della produzione di cellule di lecitina da parte della prostata, che assicurano l'attività vitale dello sperma.

Uretroprostatite

In alcuni casi, la prostatite è combinata con l'uretrite cronica, che si manifesta con una scarsa secrezione mucopurulenta dall'uretra (principalmente dopo una prolungata ritenzione urinaria).

Prostatite e disturbi sessuali

La domanda "La prostatite causa impotenza? "è da decenni causa di controversie professionali.

Sotto l'influenza di stimoli sessuali, con una piena saturazione del corpo con androgeni nelle formazioni della regione corticale-subcorticale del cervello, si verifica un segnale nervoso, che viene trasmesso al centro di erezione situato nel midollo spinale, da dove va alla muscolatura liscia delle sinusoidi delle formazioni dei corpi cavernosi del pene, che si rilassano (arterie e sinusoidi) o si restringono (vene). Non c'è alcun ruolo per la prostata in questo processo.

L'eiaculazione e l'orgasmo si verificano con un'irritazione sufficiente di speciali cellule recettoriali, che si trovano nella regione del tubercolo seminale in cui cadono i dotti escretori della ghiandola prostatica, questi stessi recettori sono responsabili dell'invio di un impulso nervoso alla corteccia cerebrale dove la sensazione dell'orgasmo si forma.

Un processo infiammatorio nella ghiandola prostatica (prostatite) può portare a danni al tubercolo seminale e, di conseguenza, sia a violazioni della potenza di un uomo, sia a eiaculazione precoce e cancellazione dell'orgasmo. L'impotenza nella prostatite cronica è patogeneticamente associata al grado di danno all'apparato nervoso della ghiandola prostatica. Questa forma di impotenza (impotenza dei neurorecettori) è un tipico esempio di fenomeno di ripercussione, quando la presenza di impulsi patologici dagli organi interessati dal processo infiammatorio porta all'irradiazione del processo di eccitazione ai centri che controllano la funzione sessuale, e al disturbo di quest'ultimo. Un ruolo certo, sebbene non determinante, nella patogenesi dell'impotenza dei neurorecettori è giocato anche da una certa soppressione dell'attività androgenica dei testicoli e dalla sensibilità agli androgeni nei centri dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria.

Allo stesso tempo, si ritiene che nella Federazione Russa vi sia sia una diagnosi eccessiva di prostatite sia una sovrastima del suo ruolo nello sviluppo della disfunzione erettile.

Diagnostica

Il compito del medico è rilevare il processo infiammatorio nella prostata, identificare un possibile agente eziologico della malattia e valutare la disfunzione della ghiandola prostatica. Nel 1990, Stamey ha scritto che la prostatite è un "cestino dell'ignoranza clinica" a causa della varietà di termini utilizzati, metodi diagnostici e trattamenti. Allo stesso tempo, diversi test semplici e clinici e di laboratorio consentono di diagnosticare correttamente, il che consente l'inizio di una terapia appropriata.

Esame rettale digitale della prostata

Un modo molto istruttivo. Il processo infiammatorio può essere giudicato valutando la forma, i contorni, le dimensioni della ghiandola, la presenza di focolai di compattazione e (o) ammorbidimento, dolore. I principali segni di prostatite: aumento o diminuzione delle dimensioni, eterogeneità della consistenza, presenza di focolai di compattazione e ammorbidimento, pastosità, indolenzimento. Il fatto che l'80% dei tumori del pancreas venga rilevato dall'esame rettale parla da sé. Possiamo tranquillamente affermare che questo metodo di ricerca sarà sempre utilizzato.

Esame microscopico della secrezione pancreatica

Va ricordato che un aumento del numero di leucociti in un segreto non indica sempre la prostatite, perchéi metodi per ottenere un segreto durante il massaggio non garantiscono che il contenuto dell'uretra e delle vescicole seminali non vi penetri. Allo stesso tempo, con evidenti segni di prostatite, il segreto della prostata può essere normale. Ciò è dovuto all'infiammazione focale, alla presenza di una parte dei dotti escretori obliterati o chiusi.

Studio della secrezione della ghiandola prostatica

Lo studio della secrezione della ghiandola prostatica (Secrezioni prostatiche espresse-EPS) consente di determinare la presenza di un processo infiammatorio nella ghiandola prostatica e, in parte, la sua capacità funzionale. È il metodo principale per diagnosticare e monitorare il trattamento della prostatite cronica. Il segreto della prostata può essere esaminato mediante microscopia ottica senza colorazione o utilizzando metodi di colorazione speciali. Inoltre, il segreto della ghiandola prostatica può essere sottoposto a esame batteriologico o ricerca con il metodo della reazione a catena della polimerasi per la rilevazione di agenti infettivi in essa contenuti. Ottieni il segreto attraverso il massaggio prostatico. La secrezione rilasciata dall'uretra viene raccolta in una provetta sterile o su un vetrino pulito per l'esame. A volte la secrezione della ghiandola prostatica non fuoriesce dall'uretra. In questi casi, si consiglia al paziente di alzarsi immediatamente in piedi. Se, tuttavia, non è stato possibile ottenere il segreto, più spesso significa che non è entrato nell'uretra, ma nella vescica. In questo caso, viene esaminato il centrifugato del liquido di lavaggio rilasciato dalla vescica dopo il massaggio della ghiandola prostatica.

• I grani lipoidi (corpi di lecitina) sono un prodotto specifico della normale secrezione fisiologica dell'epitelio ghiandolare della ghiandola prostatica. Dona al segreto un aspetto lattiginoso. Normalmente, il segreto è ricco di grani di lecitina. Una diminuzione del loro numero, insieme ad un aumento del numero di leucociti, indica un processo infiammatorio, un tumore;
• I corpi amiloidi sono corpi stratificati (amidacei) che diventano viola o blu con la soluzione di Lugol, come l'amido;
• Il corpo amiloide è una secrezione ispessita della ghiandola, ha una forma ovale e una struttura a strati, simile a un tronco d'albero. Normalmente, non si verificano, la loro rilevazione indica il ristagno delle secrezioni nella ghiandola, che può essere con adenomi, processi infiammatori cronici;
• Gli eritrociti possono essere singoli. Entrano nel segreto come risultato di un vigoroso massaggio della ghiandola prostatica. Un numero maggiore di essi è osservato in processi infiammatori, neoplasie.
• La desquamazione dell'epitelio in grandi quantità si osserva all'inizio dei processi infiammatori e nei tumori, allo stesso tempo la squamazione si verifica spesso con la degenerazione proteica e grassa delle cellule epiteliali. I macrofagi possono essere visti con ristagno delle secrezioni, un processo infiammatorio attuale a lungo termine;
• I cristalli di Bettcher sono lunghi cristalli formati quando la secrezione mista delle gonadi maschili (succo prostatico misto a sperma) dalla spermina e dal sale fosfato viene raffreddata ed essiccata. Con azoospermia e grave oligozoospermia, i cristalli di Bettcher si formano rapidamente e in grandi quantità;
• Sindrome da ritenzione: la sindrome da ristagno si osserva con l'adenoma della ghiandola. C'è abbondanza di macrofagi, ci sono cellule multinucleate come corpi estranei e corpi amiloidi;
• Sintomo di felce - un sintomo di cristallizzazione della secrezione - la forma di precipitazione di cristalli di cloruro di sodio dipende dalle proprietà fisico-chimiche della secrezione della ghiandola prostatica. Lo studio del sintomo viene effettuato aggiungendo una goccia di soluzione di cloruro di sodio allo 0, 9% alla secrezione prostatica ottenuta con ulteriore osservazione dopo l'essiccazione al microscopio ottico. Negli uomini sani in età riproduttiva, la cristallizzazione della secrezione prostatica è caratterizzata da un tipico fenomeno delle foglie di felce (3+). L'insufficienza androgena o la presenza di prostatite danno vari gradi di violazione della struttura dei cristalli fino alla loro assenza.

Studi batteriologici di porzioni di urina e secrezioni pancreatiche

Tampone uretrale, compresa la diagnostica PCR

Diagnosi sierologica di agenti (ELISA) che causano infezioni del tratto urinario

Reazione di immunofluorescenza (RIF) diretta e indiretta

Rilevazione di anticorpi contro antigeni noti.

Determinazione del PSA (antigene prostatico specifico) del siero sanguigno

L'American Foundation for Urological Diseases raccomanda un esame rettale annuale della ghiandola prostatica, accompagnato da PSA, per tutti gli uomini di età superiore ai 50 anni e in presenza di cancro alla prostata nei parenti di sangue nella linea maschile. C'è ancora una discussione sull'ottenimento del PSA immediatamente dopo un esame digitale della ghiandola prostatica per retto. Studi recenti non sono stati in grado di confermare la presenza di un aumento significativo del contenuto di PSA subito dopo l'esame digitale. Pertanto, il livello di PSA può essere determinato ottenendo risultati affidabili e dopo l'esame del pancreas.

Campione a quattro bicchieri

Per diagnosticare la prostatite cronica, è stato proposto un test a 4 vetri, basato su una valutazione batteriologica comparativa di porzioni approssimativamente uguali di urina ricevute prima e dopo il massaggio della ghiandola prostatica, nonché della sua secrezione.

La diagnosi di prostatite è stabilita con un aumento di dieci volte della concentrazione di microrganismi nella secrezione della prostata rispetto al loro contenuto nelle urine (porzioni 1, 2 e 3) e un aumento del numero di leucociti polimorfonucleati >10-16 nel campo visivo di un microscopio ottico (ingrandimento 200 volte). O un aumento del numero di leucociti superiore a 300x106 / l quando li si conta nella camera di conteggio. I corpi di lecitina, che sono il prodotto della normale secrezione dell'epitelio ghiandolare della ghiandola prostatica, dovrebbero coprire densamente il campo visivo del microscopio (5-10 milioni in 1 ml). I corpi amiloidi nella secrezione della prostata si trovano in quantità significativamente inferiori. Negli uomini in età matura, possono essere trovati 1-2 nel campo visivo.

Analisi del sangue biochimica

Profilo immunologico e ormonale (secondo le indicazioni).

Ultrasuoni, TRUS

Diagnostica ecografica della prostatite con un trasduttore addominale e transrettale (TRUS).

Uroflowmetry

Trattamento della prostatite

Il trattamento complesso dei pazienti con prostatite cronica dovrebbe includere:

• aderenza al regime generale, dieta, igiene sessuale, nonché coinvolgimento dei partner sessuali nel trattamento in presenza di un agente infettivo;
• selezione di farmaci efficaci per sopprimere l'infezione;
• aumentare la reattività generale del corpo del paziente e la tolleranza immunobiologica dei microrganismi ai farmaci;
• aumento del deflusso della secrezione e attivazione dei processi riparativi locali al centro dell'infiammazione;
• igiene dei focolai di infezione negli organi di presentazione e distanti;
• miglioramento della microcircolazione nella ghiandola prostatica e negli organi pelvici;
• la nomina di agenti fortificanti, enzimi e vitamine;
• correzione dei disturbi ormonali;
• la nomina di antispastici;
• la nomina di analgesici e farmaci antinfiammatori;
• prendendo sedativi e tranquillanti;
• regolazione dei disturbi neurotrofici con farmaci analgesici locali;

Massaggio alla prostata

Massaggio alla prostataè una procedura medica utilizzata per diagnosticare e talvolta curare la prostatite cronica. Il primo massaggio prostatico è stato descritto da Posner nel 1893 e dal 1936 è stato ampiamente introdotto nella pratica urologica di O'Conory. Tuttavia, nel 1968, dopo che Meares e Stamey descrissero il test fondamentale per la diagnosi della prostatite, le opinioni sulle cause di questa malattia cambiarono e il massaggio come procedura terapeutica fu cancellato dagli elenchi di misure in molti manuali per il trattamento della prostatite in il mondo sviluppato.

Ma dalla metà degli anni '90 del XX secolo, molti medici coinvolti nella diagnosi e nel trattamento della prostatite hanno iniziato a notare l'inefficacia in alcuni casi della terapia antibiotica proposta e dell'uso di alfa-bloccanti, che li ha portati a utilizzare questo metodo dimenticato. in pratica.

Fondamentalmente, il massaggio prostatico è attualmente utilizzato come procedura diagnostica per l'ottenimento delle secrezioni prostatiche (secrezioni prostatiche espresse-EPS) - per il suo esame microscopico (culturale) e per il test pre e post-massaggio (test pre e post-massaggio -PPMT). secrezioneeseguire il suo massaggio. Il massaggio è una procedura medica e deve essere eseguito da uno specialista precedentemente addestrato. Il massaggio viene eseguito dopo la minzione e in caso di scarico dall'uretra dopo il suo lavaggio preliminare con una soluzione isotonica di cloruro di sodio, che è particolarmente necessaria nei casi in cui si suppone l'esame batteriologico della secrezione. Il massaggio della prostata viene eseguito attraverso l'ano, poiché la ghiandola prostatica è adiacente all'ampolla del retto ed è disponibile solo per l'esame. Massaggiare prima uno, poi un altro lobo della prostata con movimenti delle dita dalla periferia al solco centrale lungo i dotti escretori, cercando di non toccare le vescicole seminali. Terminare il massaggio premendo dall'alto sulla zona del solco centrale. La secrezione rilasciata dall'uretra viene raccolta in una provetta sterile o su un vetrino pulito per l'esame. A volte la secrezione della ghiandola prostatica non fuoriesce dall'uretra. In questi casi, si consiglia al paziente di alzarsi immediatamente in piedi, ma se, tuttavia, non è stato possibile ottenere il segreto, significa che non è entrato nell'uretra, ma nella vescica. In questo caso, viene esaminato il centrifugato del liquido di lavaggio rilasciato dalla vescica dopo il massaggio della ghiandola prostatica.

Il massaggio prostatico a scopo terapeutico (massaggio prostatico ripetitivo) è ufficialmente raccomandato dal Ministero della Salute della Federazione Russa come procedura di trattamento per la prostatite cronica. Il massaggio della prostata è ampiamente utilizzato per il trattamento della prostatite nei paesi del sud-est asiatico, in Cina e in alcuni paesi europei. Alcuni urologi nordamericani e canadesi raccomandano anche l'uso del massaggio in combinazione con la terapia antibiotica nel trattamento di alcune forme di prostatite. Infatti poco è stato fatto per valutare l'efficacia o l'inefficacia del massaggio prostatico. Ci sono diversi studi contrastanti, in uno condotto da medici egiziani, non sono state riscontrate differenze nei gruppi di pazienti, alcuni dei quali hanno ricevuto massaggi in combinazione con terapia antibiotica e semplicemente terapia antibiotica, in un altro condotto da ricercatori americani e filippini, al contrario , in un gruppo di pazienti con prostatite che hanno ricevuto il massaggio in combinazione con la terapia antibiotica ha mostrato un miglioramento significativo.

I fautori dell'uso del massaggio a scopo terapeutico ritengono che l'effetto principale del suo utilizzo sia quello di drenare i dotti della prostata, ad es. liberandoli da cellule purulente e morte. Si ritiene che un altro effetto aumenti il flusso sanguigno nella ghiandola prostatica, che migliora la penetrazione degli antibiotici al suo interno e attiva i processi immunologici protettivi locali.

Ci sono pochi dati nella letteratura mondiale sulle complicanze associate al massaggio prostatico. Nel 1990, i medici giapponesi descrissero la cancrena genitale (Fournier) e nel 2003 i medici tedeschi descrissero un'emorragia perioprostatica dopo il massaggio prostatico con lo sviluppo di un ictus embolico (emorragia) dei polmoni. C'è uno studio che dopo il massaggio il livello di PSA (antigene prostatico specifico) aumenta temporaneamente. Il massaggio è controindicato nell'infiammazione acuta della prostata (prostatite acuta), nell'uretrite acuta, nell'orchite, nel cancro alla prostata. Il massaggio è sconsigliato per le calcificazioni della prostata e dell'adenoma prostatico, di solito si consiglia di massaggiare la prostata 2 o 3 volte a settimana.

Procedure di fisioterapia

Qualsiasi procedura di fisioterapia (massaggio prostatico, riscaldamento, ecc. ) È controindicata per la prostatite acuta.

L'uso di procedure fisioterapiche nel trattamento complesso della prostatite è finalizzato sia a un effetto diretto sulla ghiandola prostatica di agenti fisici al fine di normalizzare i cambiamenti funzionali e patologici, sia alla somministrazione elettroforetica di farmaci nel tessuto prostatico.

L'uso di metodi fisioterapici sullo sfondo della terapia farmacologica dà un risultato molto migliore rispetto al solo trattamento. I seguenti metodi per influenzare la ghiandola prostatica si sono diffusi e hanno dimostrato la loro efficacia:

• terapia con onde d'urto;
• elettrostimolazione del pancreas con correnti modulate di elettrodi cutanei o rettali;
• termoterapia in varie versioni (compresa la termoterapia ad alta frequenza);
• magnetoterapia;
• terapia con microonde a microonde;
• terapia laser.
• ecografia transrettale e fonoforesi;
• microclittori.